准分子激光
准分子激光

准分子激光冠脉消融术的临床适应症

   ——急性冠状动脉综合征与急性心肌梗死

  针对急性冠状动脉综合征(AMI)合并心电图ST段抬高的首选治疗是经皮PCI。准分子激光冠脉消融术(ELCA)可以有效的清除血栓,促进纤维蛋白溶解、抑制血小板聚集及消融斑块,我们公布的病例报告显示,准分子激光冠脉消融术(ELCA)是一种可以应用于冠脉内较大的血栓负荷,并达到良好的短期和长期效果的治疗。

  

 

  然而,支持准分子激光冠脉消融术(ELCA)用于急性冠状动脉综合征的临床试验数据尚为有限。迄今为止最大规模的研究是中心注册的队列研究(CARMEL)——准分子激光用于急性心肌梗死的血运重建,151位急性冠状动脉综合征患者加入该项临床试验,其中65%的患者的梗死动脉中有较大的血栓负荷。在应用ELAC之后,TIMI(心肌梗塞溶栓治疗)血流分级有了明显改善(1.2升至2.8),病变的狭窄程度也有明显减轻(83%降至52%)。MACE(主要心血管不良事件)发生率很低,仅有8.6%。研究发现,对于血栓负荷越大的病变,准分子激光冠脉消融术(ELCA)的效果就越显著。

  一项针对准分子激光治疗急性冠状动脉综合征的单次随机试验也已经开展,该研究纳入66名患者,以证明该治疗是安全可行的。他们使用优化激光技术(生理食盐水以慢速(0.2~0.5mm/秒)滴注,使用CVX-300准分子激光系统,并利用激光-支架策略治疗主要病灶(只有两名患者需要在支架置入之前行球囊扩张术)。血管造影的终点是心肌灌注呈色分级、TIMI血流和TIMI血流帧数计数的改善,TIMI分数的基线是0.2±0.4,准分子激光后增加到2.65±0.5,支架后增加到2.9±0.3。而心肌灌注呈色分级的基线为0.12±0.4,准分子激光后增加到2.5±0.6,支架后增加到2.8±0.4。在11%的病例中观察到无复流现象,1例发生了夹层。未发生任何术中死亡,术后6个月的无事件生存率为95%。8&的患者发生了左室重塑。