心率失常/心律不齐

心率失常的分类和国际最新治疗策略

  听到“心律失常”这个词,人们往往会认为是脉搏异常导致的疾病,但其实心律失常并不是脉搏的异常,而是指心脏节律的异常。

  心律失常并非是疾病名称,而是一类病情的统称,心脏电流传导节律的异常状态就称为“心律失常”。

  心律失常可大致分为三类:

  1、感觉脉搏漏掉一次似的期前收缩

  2、脉搏加快的心动过速

  3、脉搏迟缓的心动过缓。

  另外,心律失常也分为很多情况,有的无需治疗,有的则会导致生命危险。

  一般来说,心脏以60~80次/分的规律性节拍跳动。这种节律由位于右心房的窦房结产生,从这里发生的微弱电流会经由心脏上叫做“兴奋传导系”的通路从心房向心室传导,产生心脏搏动,将血液送往全身各处。我们可以把这种“兴奋传导系”想像成天花板上铺设的电线,位于其传导途中的心房和心室之间的房室结是变电站,使传往心室的电流延迟,在心房收缩后的微小时间差内引起心室收缩。

  在健康成人当中,完全没有心律失常的人是不存在的,所以其实心律失常是很常见的。也有人虽然有心律失常但自身毫无察觉,在体检当中才首次被指出有心律失常。被诊断出心律失常、感到脉搏不规律或有强烈心悸感时,最好找相关专科医生就诊。关于心律失常的类型,是否需要治疗,是否会发展为危险的心律失常等,都需要咨询医生并接受恰当的指导。虽然很多心律失常无需治疗,但也有心律失常引发的心力衰竭、意识丧失,有时还会伴发脑梗,因此还是要提升及早治疗的意识。

  哪些心律失常需要治疗?

  对于心律失常进行诊疗的最终目的是避免猝死。对于那种一旦抢救不及时,短时间内就能造成死亡的高风险心律失常(致命性心律失常),及早治疗是非常有必要的。

  另外,心律失常本身的严重程度虽然不如致命性心律失常,但对于那些本身就有基础心血管疾病的人群,有时也会发生长时间未救治而导致死亡的心律失常(准致命性心律失常),虽然这种情况比较少见,然而一旦发生也是需要紧急救治的,因此尽早去专科医生就诊,接受适当的治疗是最重要的。

  其次,心律失常本身不会致命,但在日常生活中却会造成很大的障碍,患者的生活质量低下,自觉症状很强的心律失常都是治疗的对象。

  可能引起心衰和脑梗阻的心律失常也属于治疗的范围:

  1)致命性心律失常:

  无论是否有基础病,短时间内不救治就会死亡的高风险心律失常就称为“致命性心律失常”,也即是说,心律失常本身的严重程度就很高,是最可怕的心律失常类型之一。一旦发生这种心律失常,如果不争分夺秒的进行救治,会导致严重的后果。

  快速性心律失常:心室颤动、持续性室性心动过速、扭转型(室性)心动过速

  缓慢性心律失常:房室传导阻滞、病窦综合征

  2)准致命性心律失常

  这种心律失常的严重程度虽不及致命性心律失常,但如果长时间不予救治,血液循环恶化也会导致死亡。

  这种状态虽然较为罕见,但会发生于本身就有基础心血管疾病的人群当作。一旦这种情况就要严密观察并给予紧急治疗。因此还是应该尽早前往专科医生处就诊并接受适当的处理。

  快速性心律失常:WPW综合征中的快速性心房纤颤(假性心室性心动过速)、肥厚型心肌症中的快速性房颤、心房粗颤的一对一传导

  缓慢性心律失常:Mobitz II型2度房室传导阻滞,发作性房室传导阻滞,快速进展的三支传导阻滞

  3)伴有强烈自觉症状的心律失常

  心律失常往往伴有各种强烈的自觉症状,心律失常本身不会致命,但对于日常生活会造成很大障碍,造成患者生活质量下降,特别是心房纤颤、心房粗颤、室上性心动过速等心动过速反复发作或期前收缩多发时,患者几乎都会有强烈的心悸感。另一方面,发作性窦性停搏也会造成强烈的眩晕和意识丧失,伴有反复心动过速和窦性停博发作的心动过缓-心动过速综合征这种特殊的病情也时常可见。

  快速性心律失常:发作性心房纤颤、发作性心房粗颤、发作性室上性心动过速、多发性室上性/室性期前收缩

  缓慢性心律失常:心动过缓-心动过速综合征、发作性窦性停搏

  4)诱发心功能不全的危险性心律失常

  如果1分钟130次以上的极端心动过速或40次以下的极端心动过缓长时间持续,再保持适当的收缩会很困难,也会为心肌逐渐带来负担,这时如果再有基础性心脏病,就很容易诱发心功能不全。因此这种心律失常需要积极的治疗。最近,完全没有基础性心脏病,但由于长期心动过速导致心肌细胞变性,与扩张型心肌病同样引发严重心功能不全的“心动过速诱发的心肌症”这种病情也引起了关注。

  快速性心律失常:窦性心动过速、室上性心动过速、心动过速性心房纤颤、心房粗颤、结合部心动过速、心室心动过速

  缓慢性心律失常:房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性心动过缓

  5)引发脑梗塞的危险性心律失常

  “心律失常“和”脑梗阻“,心脏和大脑,咋一看没有任何关系,但其实这两个脏器的关系非常密切,特别是‘心房纤颤”是绝对不可轻视的。

  左心房有个部位叫做左心耳,就像是耳朵长在脸上一样,左心耳也像是耳朵一样长在心房上。该部位的血流本身较少,然而一旦发生心房纤颤,心房整体的收缩性下降,左心耳内的血流几乎消失,血液就会发生凝滞而造成血栓,这种血栓会因为某些原因剥离,随着血流以左心房——左心室——大动脉——颈动脉——大脑动脉的顺序移动,在经过脑动脉的途中堵住,就造成了脑梗塞。

  不同于发生在高龄者身上的脑动脉硬化诱发的脑梗塞不同,这种脑梗塞会突发于比较年轻的患者身上。

  为了预防这种情况,需要根治心房纤颤并且杜绝血栓的产生。该治疗策略是医学界非常关注的大问题。目前欧美和日本等国正在进行大规模的临床试验。

  快速性心律失常:发作性心房纤颤、持续性心房纤颤、慢性(永久性)心房纤颤、心房粗颤、房性心动过速。

  6)无需治疗的心律失常

  反之,也有不用治疗只需进行观察的心律失常。

  以前,由于心律失常是发生于心脏的异常病情,治疗都是以尽早让心律失常消失,回复正常心律为最大目标。从前的患者在接受治疗时都相信,心律失常完全消失才是最好的状态,只有达到这个目标才能获得长期生存。

  但欧美等国近年的大规模临床试验的结果颠覆了这个假说,针对轻微的心律失常如果长期使用效果强烈的药物,虽然心律失常会得到控制,但药物会带来促进心律失常或其他副作用,预后反而会恶化。十几年前发表的这些大规模临床研究的结果很快就传遍了全世界,心律失常的治疗思路在一夜之间有了巨大转变。

  目前,何种心律失常是治疗的适应症已经有了大致的方向,当然个案是需要慎重考虑的,但一般来说,只要没有严重的心脏疾患,即使有心律失常,只要心律失常的严重程度不高,症状轻微,就指导患者改善生活习惯即可,无需进行积极的药物治疗。

  心律不齐治疗的最新思路

  近年来,心律失常的研究有了很大进步,治疗方法的选择增加了很多,实际的临床一线中的治疗思路也有了很大转变,当然,医生根据个案不同会有不同的治疗思路,不过以下的治疗方针在近十年当中已经成为难以逆转的潮流。

  考虑到药物的促心律失常作用,仅在非常必要时才进行药物治疗。针对轻微的心律失常,进行观察随访即可。另外,一旦需要治疗,其治疗目标也并非是达到100%的完全控制,而是着眼于改善患者的生活质量,或者即使多少仍有心律失常存在,但以获得长期预后的改善为最重要的目标。

  这种思路可以看出,针对心律不齐的治疗策略已经有了很大的改变,实际的治疗方法已经从抑制目前心律失常的对症治疗,转变为针对心律失常病因的治疗,也即是以根治为目标,并依据每个患者的特点给予个性化治疗。

  日本的射频消融治疗:

  千叶西综合医院心脏的射频消融治疗,在消融治疗时,对心肌烧灼的触感最为重要。这对医生的技术要求较高,每一次新的烧灼给医生留下的可控制范围就更小,所以需要有技术和经验的医生来支持。

  日本千叶西综合病院(Chiba Nishi General Hospital)坐落于东京以东50公里的千叶县,隶属于亚洲最大,世界第三大的医疗集团日本“德州会”医疗集团。德州会医疗集团拥有66家大型综合性医院、300多家医疗机构,年营业额超过4000亿日元(约214亿人民币),日本全境都遍布着“德洲会”的身影,目前依然保持着每年新建2~3家大型医院的高速发展势头。携康长荣已经于2015年初与德州会医疗集团签署战略合作协议,将德州会旗下医院及先进的治疗技术带给国内患者,为国内患者出国就医提供更多选择。

  千叶西综合病院成立于1990年,2015年扩建了新的诊疗大楼和附属结构,病床数达到608张。作为一个综合病院,目前共有29个科室,包括心内科、呼吸科、消化科、肾病科、血液科、糖尿病科、内分泌科、神经外科、整形外科、泌尿科、皮肤科、眼科、康复科等科室。

  该院的经营理念“把生命交给医生可以安心的医院”、“ 维护健康和生活的医院”,以高度先进医疗设备和技术进行诊断和治疗。医院配备有高尖端医疗设备,特别心血管检查,64列断层CT(Philips:Brillance64)世界第1号设备投入,可高精确诊断和治疗。

  千叶西综合病院拥有全球最尖端的医疗设备和医疗技术,绝大多数患者住院时间只有一天,手术成功率几乎百分之百。有全日本第一个24小时365天无休息的显示仪中央监控室,时刻掌握患者身体变化。8个心导管手术室、24个集中治疗病床、608个床位、顶层有专门接收急救患者的直升机停机场。被日本厚生劳动省评选为“医疗机构接受外国患者环境整备事业”全国10个定点医院之一。

  千叶西综合病院最擅长的就是心内血管疾病的诊断和治疗,全世界独一无的心脏导管手术中央指挥室,是全日本第一个24小时365天无休息的显示仪中央监控室,该中控室可以同时监控6个手术室,日本心内手术的传奇人物:三角和雄院长亲自坐镇,同时指挥最多6台手术,每台手术的实时情况和监控信息都在他的眼皮底下,如果有问题他随时指导。

  千叶西综合病院仅2014年一年间,就进行了3017例心导管手术,运用旋磨介入仪治疗动脉高度石灰化病变3000例以上,运用准分子激光术对应血栓性疾病600例以上,治疗腿部外周动脉疾病(PAD)3000例以上,颈动脉气球扩张术700例以上,是全日本进行同类手术最多的医院。平均一年为3000多名患者做心脏导管手术,这个数字连续5年位居全日本第一。

  这里必须介绍下千叶西病院院长,日本心内疾病的传奇人物:三角和雄博士。三角和雄,1982年东京医科齿科大学医学部毕业,荣获长尾优学术奖励奖,同年进入东京医科齿科大学医学部第三内科工作,1985年留学美国,在伊利诺伊大学研究心脏血管病理,先后到纽约医科大学、加利佛尼亚大学、匹兹堡大学内科研修、临床研修,在UCLA Good Samaritan医院2年半专门研修经导管心血管治疗,1996年担任夏威夷大学临床副教授、1998年到2000年担任千叶西综合医院心脏中心主任、副院长,2003年兼任东京医科齿科大学临床教授,2004年就任千叶西综合医院院长。拥有日本医生执照、美国加利佛尼亚州医生执照、美国夏威夷州医生执照。 获日本天皇授予的绀绶褒章。五次被美国医生评定机构选为“The Best Doctors in Japan”,连续三年成为全球进行高难度心血管狭窄旋磨介入手术最多的医生,具有极高的国际知名度。是日本唯一一个拥有旋磨介入术指导医生资格的人。

  千叶西综合病院的特点:

  病不能等,患者来院当天出诊断结果,以最快速度安排手术,主治医生24小时轮班制。

  拥有全球最高尖的医疗设备和医疗技术,绝大多数患者住院时间只有一天,手术成功率几乎百分百。

  拥有8个心导管手术室、24个集中治疗病床、608个床位、顶层有专门接收急救患者的直升机停机场。

  拥有全日本第一个24小时365天无休息的显示仪中央监控室,时刻掌握患者身体变化。

  拥有全日本只有3台的LPA仪器和全日本只有5台的D-SPECT仪器。

  携康长荣已经与千叶西医院建立深度合作关系,可以为国内心血管疾病患者提供出国就医服务。

  携康长荣可以为您做什么?

  携康长荣作为海外医疗、出国看病的行业领导者,与湘南镰仓综合病院和千叶西综合医院及其所属的日本德州会医疗集团(亚洲最大、世界第三大)建立了战略合作关系,并成功将若干心脏病患者送至湘南镰仓医院就医,收到了很好的治疗效果。希望未来可以为有出国医疗的国内心脏病患者提供优质的海外就医服务,并享受优惠低廉的医疗费用。

  咨询热线:400-067-0509.