冠心病

如何治疗冠心病?冠心病的介入治疗!

  据相关资料显示,半个世纪以来,在全球范围内冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一。更让人担忧的是,随着生活水平的提高,冠心病呈逐年上升的趋势,也越来越年轻化。据统计,冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病,发病率随着年龄而增高,老年期每增加10岁,发病率就约上升l倍。据统计,每100位40岁以上的中国人就有4-7人是冠心病患者。

  什么是冠心病?

  位于心脏表面的动脉血管,负责供应心脏血液与养分,一旦血管发生狭窄或堵塞,血液与养分就不易通过,就会造成心脏缺氧而引发心绞痛,甚至进而导致心脏肌肉坏死,发生急性心肌梗塞丶心脏衰竭甚至猝死,即冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,它是最常见的一种心脏病。

  

 

  冠心病成因:

  健康的动脉有弹性且可伸缩,而且动脉内层是平滑的,让血液可以顺畅流动;随着人体老化,血管会逐渐硬化并且增厚,这是不可避免的过程。但是个人生活习惯也会造成很大的影响,如吸菸、高血压、胆固醇过高、糖尿病、肥胖、压力大、精神紧张等,加速血管老化。高血压和血糖会让脂肪堆积在动脉壁上,促成血管硬化;缺乏运动又食用高脂肪丶盐分过多或太甜的食物,会造成胆固醇增加,血压升高;紧张与工作压力则会令心跳加速,增加心脏负荷。

  以上因素导致血液当中如胆固醇等不好的物质沉淀在血管管壁上,经年累月造成「粥状动脉硬化」,使血管变得狭窄或阻塞,心脏血流供应不足而发生冠心病。

  


正常血管                                               逐渐累积                                               狭窄和堵塞
 

   

  冠心病的症状:

  大部分的患者,在发生冠心病之前,是没有明显症状的,因此,要多留心日常生活中的小警讯,才能提早就医,避免遗憾。

  当您或您身边的亲友有以下任一症状时,请立即寻求协助。

  1、焦虑、失眠、莫名疲倦

  2、胸痛、心绞痛、呼吸急促

  3、胸口有强烈压迫感

  4、下颚疼痛或痛感扩散至手臂

  5、背部、颈部、胃部不适

  6、心灼热、恶心、冒冷汗、呕吐、严重出汗

  冠心病的诊断方式:

  1、一般的检查项目:

  • 病史:提供正确病史,能帮助医生诊断评估

  • 理学检查:包含量血压、测量心跳速率和节率、触诊脉搏及听诊

  • 血液检查:可以理解血脂肪含量及心脏酵素等重要数值

  • 心电图经:由心电图的波型有助于区别心脏病因,若医生怀疑有冠心病,会更进一步安排运动心电图的检查

  • 运动心电图:通常使用固定的脚踏车或跑步机测试,由于运动后心跳速率较高,冠状动脉血流不足造成的异常现象较容易在心电图上显示

  • 心脏超音波:可正确测量心脏的大小、形状、收缩力及血管压力,检查约费时15-30分钟

  • 心导管:以导管将显影剂注入冠状动脉后,进行x光影像摄影,借此判断是否有动脉硬化斑块或血栓造成阻塞的状况

  • 核子医学扫描:在血液中注射极少量的辐射源,产生影像以了解心脏受损位置和收缩异常的地方

  冠心病的治疗方式:

  1、药物治疗

  病人通常首先被安排接受药物治疗以舒缓及减轻病徵。

  • 降血压或降血脂药物:降低心血管疾病的机率

  • 抗心肌缺氧药物:减缓心跳以改善心肌缺氧问题

  • 抗血小板凝集药物:抑制血小板凝集,降低血栓

  • 血管扩张剂:增加冠状动脉血流

  

 

  2、外科疗法

  冠状动脉绕道术 (Coronary Artery Bypass Graft: CABG): 由心脏外科医师进行,绕过被阻塞的冠状动脉,开启一条新的通道。手术需要全身麻醉与插管,手术时从脚部或胸部取出一部分的动脉或静脉血管,作为绕道血管使用。将绕道血管的一端与大动脉缝合,另一端则与冠状动脉狭窄病变的前端缝合。术後,血液经过新移植的血管,绕过狭窄部,从大动脉流到心肌。

  

 

  3、微创介入治疗冠心病

  一根导管疏通你的冠脉

  复杂的心脏手术,无法避免要开胸切骨,留下巨大的疤痕作为“纪念”,侵入性较低,是由心脏内科医师以心导管手术来完成治疗,包括冠状动脉气球扩张术丶冠状动脉血管支架植入术等。这些疗法是为了减缓冠状动脉疾病阻塞的症状,降低急性冠心病发作的危险性,且复原速度比外科手术要快。对于老年人来说,传统的心脏手术不仅不利于恢复,而且会在一定程度上对身体造成损伤。

  殊不知,冠心病的介入治疗始于1977年,随着医学技术水平的不断提高,以及欧美等先进技术国家十余年的成功临床经验,过去在医学领域里只能通过开刀手术解决的心脏疾病正逐渐被微创/无创的技术代替,真正实现更为安全、创伤更小甚至无创伤的人性化治疗。目前冠状动脉内支架置入已成为冠心病的主要治疗方法之一。在美国每年约有75万例冠心病患者接受支架置入术。在我国,2012年约有40万患者接受了该治疗。

  目前介入治疗大多是通过手腕处的桡动脉进行,术后患者即可下床活动,住院时间也只需要3-5天。早期的介入治疗是从大腿根部的股动脉途径进行,由于股动脉较粗,穿刺相对容易,医生操作也方便。但是这也有弊端,比如病人术后需要卧床12小时以上,早期活动容易引起出血并发症。十几年前,国外出现了冠状动脉支架从手腕处桡动脉置入的方法,术后病人可以自由活动,出血并发症明显减少。在增加病人舒适度的同时,还降低了费用。

  治疗的支架种类:

  冠状动脉气球扩张术(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA)

  在冠状造影诊断後,确认有冠状动脉严重狭窄的情形时,就要根据情况进行PTCA治疗。医师会将非常小的气球导管置入阻塞的动脉,接着使气球膨胀,将堆积了斑块的动脉血管壁撑开,藉由压力以疏通阻塞的区域,改善心脏的血液循环,降低心脏病发作的风险。治疗时间通常花费一至数小时,一般在手术隔天即可出院。

  

 

  冠状动脉血管支架置入术(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)

  若单纯以冠状动脉气球扩张术治疗,约有30~45%2的病变会发生再狭窄。以支架植入则可提供永久性的结构支撑,是近年来快速普及的治疗方式,根据统计,支架手术已占介入性治疗的80%。

  支架是一种金属制成之网状支撑物,由医师来操作让装有支架的气球导管进入动脉的狭窄部位,利用气球膨胀使支架在狭窄的动脉内展开并间接地撑开狭窄的血管,以增加动脉血管的通畅空间而增进动脉血管的通畅程度,使血管保持原来管径之扩张状态,1~3个月後血管内皮细胞会生长将其覆盖,不再暴露於血管中,降低血管再狭窄机会。

  

 

 

  裸金属支架

  为最早期的心脏支架,也称为传统金属支架,是一种金属制成之网状支撑物,材质以合金或不锈钢最常见。医师将裸金属支架放入患者的冠状动脉内,在其血管狭窄处撑开,永久停留在血管壁内,使血管保持畅通,增加血流量。然而因血管细胞及组织的增生,仍约有20~25%3装置裸金属支架的病人会发生支架内再狭窄的症状。

 

  

 

 

  涂药支架

  为解决支架再狭窄的问题,即又发展出涂药支架,涂药支架是在裸金属支架表面涂上一层微量的药物,这些药物会缓缓渗入周围的管壁组织,防止细胞及组织的增生而再度阻塞血管。

  使用涂药支架可以降低血管再狭窄率,以及因血管阻塞猝死的机率。接受涂药支架手术的患者,一年内的心血管再狭窄率约为5~8%。

  

        全吸收式生物血管模架治疗方式是经由微创手术置入全吸收式生物血管模架(Bioresorbable Vascular Scaffold),可以治疗因冠状动脉心脏病所导致的狭窄血管

  

                 
             
          

 

  

  中国和日本支架堵塞后治疗对比:

  我们在就医选择时,不仅需要考虑良好的医疗技术,同时也为了更好的治疗效果,我们也需要体贴细微的医疗服务,与我们一衣带水的邻国——日本千叶西综合病院,有着众所周知的良好的服务意识,那么在医疗技术方面又有什么优势呢?

  

 

  对于支架再堵和狭窄的患者,目前日本千叶西综合病院专家建议使用准分子激光来实现治疗,因为激光通过直接切除斑块或者光发挥,由于是非接触性切除,炎症反应小,激光无热损伤,能通过减少血小板聚集而减少血栓形成。

  

 

  

 

  为什么日本专家建议心脏介入治疗最好不通过股动脉:

  1 治疗后患者下肢需要至少6小时的行动限制,并且要求绝对卧床24小时。

  2 对于穿刺局部压迫止血要求很高,容易出现血肿,如果压迫止血效果不好时可能会压迫临近的神经和血管从而造成活动障碍。

  3 会出现迷走神经反射并发症,严重者可导致休克及心跳骤停。

  4 根据临床数据统计会有部分患者在治疗后出现尿滞留,需要留置导尿管,增加了感染的概率。

  当然也有一部分患者只能通过股动脉,例如,身材太小,动脉血管太细,发育畸形及动脉硬化太严重或者太扭曲,出现如上情况的患者不能通过桡动脉穿刺,只能选择股动脉,股动脉穿刺的成功率会比较高。

  目前国内介入治疗后止血普遍使用动脉压迫止血器,由于该止血器有压力点稳定,不会出现偏移,压力大小可以调节的特点,并且可以提供最大精确压力,减少患者卧床时间。但是使用过止血器的血管,无法二次打通,当患者后期出现支架堵塞或者狭窄,需要进一步治疗时,必须选择其他的血管作为治疗路径,所以日本专家认为,考虑到后续治疗最好不使用止血器。

  千叶西综合病院最擅长的就是心内血管疾病的诊断和治疗,全世界独一无的心脏导管手术中央指挥室,是全日本第一个24小时365天无休息的显示仪中央监控室。

  携康长荣已经与千叶西医院建立深度合作关系,可以为国内心血管疾病患者提供出国就医服务。它是中国最早从事海外医疗行业的公司之一,向中国客户提供美国,德国,日本先进医疗资源,为您的健康保驾护航。附有心脏患者出国就医,医学专家远程会诊等快捷的国外专家预约、住院预约、辅助办理出国手续、医学资料收集、医学翻译以及海外陪同等去国外看病所需的全程服务。

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