健康速递
心脏科普

冠心病并发缺血性脑卒中的治疗(3)

AIS合并AMI的治疗策略选择
对于AIS合并AMI的患者,关于开放闭塞性冠状动脉或脑血管的相关研究很少。根据现有研究的治疗经验,治疗的决定不仅取决于AIS和AMI的发病时间、闭塞血管的位置、什么样的病情更为紧迫和危险,还取决于医院的治疗水平(包括可否实施PCI及机械取栓治疗)、心血管介入和介入医师的反应和协作速度和强度。
如果AIS的发病时间小于4.5h,AMI的发病时间小于12h,如果由于左冠状动脉主干和前降支(如严重心律失常、低血压、心率极慢、射血分数严重偏低等)等重要血管阻塞而发生血流动力学不稳定,应先行急诊PCI,不能介入冠状动脉开放的患者应立即接受溶栓治疗。
由于AMI对AIS的溶栓强度满意,可能导致出血的致命风险,因此溶栓剂量应根据溶栓治疗的效果,根据AIS的推荐剂量确定,然后决定是否采取介入治疗。静脉注射RT-PA并不降低PCI冠状动脉的疗效.美国心脏协会/美国卒中协会(AmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation,AHA/ASA建议,AIS合并急性心肌梗死患者接受0治疗是合理的。脑缺血适应性剂量6mg/kg,然后行PCI。有溶栓禁忌证时,应根据患者的优先顺序和治疗条件,尽快进行介入治疗。由于右大脑中动脉闭塞所致的脑梗死可累及右侧岛叶,从而促进交感神经兴奋,诱发阵发性心房颤动,故应特别注意监测脑卒中时心律失常的发生。