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心脏科普

冠心病并发缺血性脑卒中的治疗(2)

介入治疗
目前,对AIS合并AMI介入治疗的研究较少。Zeus等人研究了急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)合并短暂缺血发作(percutaneouscoronaryintervention,PCI)患者经皮冠状动脉介入治疗(死亡、再发心肌梗死、冠状动脉再血管化、再发卒中或脑出血)的安全性。两组主要终末事件(死亡、复发性心肌梗死、冠状动脉血管重建术、复发性脑卒中、脑出血)差异无显着性(P>0.05)。提示对此类患者实施PCI是安全的。同时,一些病例报告表明,对AIS合并AMI实施PCI和机械血栓治疗是可行的。
对于AIS患者,当溶栓禁忌或溶栓效果不好时,血管内介入治疗(包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术)非常重要。研究表明,使用RT-PA溶解由近端动脉引起的AIS有很高的死亡风险,血管内介入治疗可使95%的AIS患者发生血管再通,即使是61%的颅内串联病变患者也是如此。
Meta分析表明,与溶栓治疗相比,血管内介入治疗能明显改善AIS的预后。对于AIS的治疗,虽然在多项血管内介入治疗的临床研究中使用了RT-PA,但发现单用血管内介入治疗比血管内介入治疗有更好的预后,PCI对AMI的疗效优于溶栓治疗,而PCI后抗血小板治疗明显增加了AIS介入治疗中出血的风险。目前尚无临床研究评价AIS的双重抗血小板治疗联合血管内介入治疗的安全性。
Broeg-Morvay和其他研究表明,阿司匹林不会增加静脉注射RT-PA联合血管内干预治疗颅内出血的风险。