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心脏科普

世界心脏名医斋藤滋教授谈闭塞性病变介入治疗

湘南镰仓综合病院作为德州会下属医院,在日本享有很高的声誉,特别是心脏内科和心脏外科实力非常强大,而心内科的斋藤滋副院长,作为1990年就访问过中国的心脏专家,在国内心脏治疗领域也很有名气。

 

 

斋藤 滋

 

  • 湘南镰仓医院副院长、心脏内科科主任、

  • 日本心血管介入治疗学会专门医认定制度指导医生,被认定医师,专门医师

  • 日本心脏学会,上级临床医师(FJCC Japanese College of Cardiology

  • 日本心脏内科学会认定专门医师,日本内科学会认定内科医师

  • FACC(美国心脏学会正规会员)、FSCAI(美国冠动脉治疗学会正规会员)、FAPSIC(亚洲太平洋心血管介入治疗学会正规会员)

  • 日本心脏康复学会,临床研修指导医认定医师

  • 心脏内科学会会员

  • 日本非盈利性桡动脉国际组织主席,亚太心脏介入组织副主席

 

 

 

1问:能否分享在经桡动脉途径的慢性闭塞性病变介入治疗?

 

斋藤教授:当然可以,经桡动脉途径的慢性闭塞性病变介入治疗的优点是,患者术后可以立即站立、行走。这是一个巨大的优势,特别是对年龄大的患者来说。但是,对慢性全堵塞患者来说,它也有不少缺陷。

 

首先,很难进行同步双向血管造影术。而从股动脉(大腿)进入,很容易进行双穿刺。但是,如果从桡动脉(手腕)进入的话,我们会采取双桡动脉进入,但是我认为这样并不适合患者。

 

其次,我们通常使用6帧导管,有些患者我们使用7帧,8帧导管,但大多数情况我们使用6帧的。如果使用6帧导管,后备支撑会弱于7或者8帧引导的导管。

 

第三个原因,是由于引导导管的限制,有些用于治疗慢性闭塞性病变的技术无法使用。例如,超声波引导技术,我们不能使用,所以我们这方面有巨大不足。

 

 

2问:日本冠状动脉慢性闭塞病变的介入治疗成功率为多少?

 

斋藤教授:这个问题非常难回答,因为这也取决于患者自身的情况,但是通常成功率会到达90%.

 

 

3问:能否介绍引导导丝通过慢性闭塞性病变抵达远端真腔的技巧?

 

斋藤教授:首先,我们会认真选择导线。现在我们经常使用塑料外衣亲水性的导线,特别是如果我们认为有一些微小的管道在全堵塞上。其它情况下,我们会用Miracle 3等级的导线。然后,如果这个导线不能通过,我们会立即使用Conquest Pro或者Miracle 12.

 

 

4问:处理冠状动脉慢性闭塞病变时,可能出现哪些并发症?

 

斋藤教授:我认为最常见的并发症是,导线穿刺,但是通常来说,导线穿刺是一种安全的并发症,因为如果我们不能通过任何东西例如球囊,那么流血会自行停止,所以即使出现了术中穿刺,我们也会继续手术。当然,更危险,也是最危险的是动脉出血,我们不得不立即采取堵塞措施。另外一个并发症是,疏通后血管末端发生栓塞,这种情况确实无法预测,所以CTO血管造影是种安全措施。

 

 

5问:多层CT在慢性完全闭塞病变手术扮演的角色,您能介绍下吗?

 

斋藤教授:可以,使用CT血管成形术会非常有帮助,我们会很清楚地看见导管位置,所以选择正确的进入路径非常重要,特别是对心门慢性完全堵塞的,通过CT, 我们可以决定进入点在哪里,这非常重要。

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